第五节 电解质与微量元素
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钾(potassium，K)
钾是人体内最主要的胞内阳离子，钾的主要功能是调节肌肉与神经的刺激感应性、调控胞内体积、蛋白质合成、酵素反应活化因子及糖类代谢。
离子选择电极(ISE)血清钾：3.5~5.5 mmol/L
尿钾：25~lOOmmol/24h尿
1．血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及心电图改变（P波消失，T波和QRS波群改变）常见于下列情况
(1)肾上腺皮质功能减退。
(2)急慢性肾功能衰竭。
(3)大出血使肾血流量锐减、血压下降，伴有休克。
(4)重度溶血。
(5)口服或注射含钾溶液过多。
2．血清钾<3.5mmol/L，为低钾血症，常见于下列情况
(1)严重腹泻、呕吐。
(2)皮质功能亢进。
(3)服用利尿剂、胰岛素的应用。
(4)钡盐或棉籽油中毒。
(5)家族性周期性麻痹发作时。
3．尿钾增高见于
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(1)皮质功能亢进。
(2)使用利尿药后使排钾增加。
3)碱中毒时尿钾排出增加。
4．尿钾降低见于
(l)皮质功能减退。
(2)酸中毒时尿钾排出减少。
1．防止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血即可严重干扰测定结果。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。
5．呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降低。
6．抽血过程中，反复握拳可使血钾升高，止血带使用时间过长，可使得静脉旁细胞受损，钾离子渗出到血浆，使钾测定结果升高。
1．静脉点滴注射补充钾之速度不可太快，否则易造成危害生命的高钾血症。
2．不可直接将氯化钾(KCL)注入架上的点滴瓶内。因此，必须先将点滴并KCL混合后，再行点滴注射。
3．注意观察IV插人口，是否有红、肿、热、痛及化学性静脉炎现象，若有则必须通知医师，并可以用冰敷改善刺激性，若为静脉炎，需更换注射孔。
4．患者口服钾，需配以一大杯水以减少胃肠不适。
5．若患者尿排出量不足(<15～20 mg/h)给予钾极易造成高血钾症。若患者血尿素氮或肌酐上升，需通知医师。心电图的变化：
ST下降、T波平坦及U波出现与钾下降有关；T波变长、变细、PR间期变长、QRS变宽及P波消失则与钾上升有关。
6．临床危险值：小于2. 5mmol／L或大于5.5mmol/L(成人)，钾<2 .5mmol/L或>8.Ommol/L（新生儿），应立即通知医师处理。
钠(sodium，Na)
钠是人体内最主要的胞外阳离子，约占血浆内无机阳离子的90%，决定一半的血浆渗透压，因此可维持胞外水分及渗透压的正常分布。钠亦是维持神经、肌肉传导刺激的重要因子，并参与酸碱平衡之调控。血浆之钠浓度主要由肾脏调控
离子选择电极(ISE)血清钠：135～145mmol/L
尿钠：130~260mmol/24h尿
1．低钠血症：较为多见的电解质紊乱，血清钠常<130mmol/L，最低可< lOOmmol/L。低血钠的病因：
(I)胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况。
(2)尿路失钠：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂。
(3)皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液。
2．高钠血症：较少见，血清钠>150mmol/L：
(1)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能。
(2)严重脱水症：失水大于失钠。
3．尿钠排泄减少，见于：
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(1)尿路以外的失钠过多。
(2)潴钠性水肿。
(3)肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排出减少。
4．尿钠排泄增多见于：
(1)尿路失钠，肾小管重吸收功能减低。
(2)皮质功能不全。
(3)糖尿病时排钠增多。
(4)使用利尿药后。
1．标本勿溶血。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染．糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、黄体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定结果升高。
4．依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使测定结果降低。
1．若给予患者高张盐类治疗时，需小心观察切勿给予太多，以免造成呼吸急促、心跳加速、CVP增加、血压上升；速度也不可以太快，以免高张盐类溶液造成血细胞萎缩呈圆锯齿状。
2．临床危险值：小于120mmol/L或大于160mmol/L，应立即通知医师处理。
3．过速矫正高钠血症易造成脑水肿及知觉异常，要连续监测患者血清钠变化，若急速下降，速通知医师。
4．注意观察病患有无低血钠的脑水肿症状，如昏睡、头痛、恶心、呕吐、脉搏减慢。
5．不可将葡萄糖酸钙加入重碳酸氢钠溶液内，以免沉淀 氯(chlodides，Cl)
氯是人体内主要的胞外阴离子，其功能及代谢与钠有关联，是影响渗透压及维持细胞完整性的重要因素，在酸碱平衡与水均衡占有重要角色，亦是合成(HCI)的元素。当血清中其他阴离子浓度改变时，氯常会反向改变，如碳酸氢盐增加，氯离子浓度下降。若阳离子浓度改变时，则氯离子常与之同方向改变，如钠增加，则氯离子增加，以维持体内阴阳离子之平衡
离子选择电极(ISE)法：血清氯：95~105 mmol/L。
尿液氯：170~250 mmol/24h尿。
1．血清氯增高可见于脱水引起的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射生理盐水等。
2．血清氯减低较常见，主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、长期限制氯化钠摄入以及艾迪生病等，抗利尿素分泌增多的稀释性低氯血症。
3．尿氯排泄增高主要见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒及甲状腺功能亢进等。
4．尿氯排泄降低见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排出减少等。
1．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
2．取血后迅速分离血浆或血清，以避免因血浆中HC03-；与红细胞内cl-发生交换而使测定结果偏高。
3．利尿药可使Cl-测定结果降低。
4．氢氯噻嗪可使Cl-测定结果升高。
1．若怀疑病患为电解质失调，如呕吐、下泄或连续鼻胃管抽取之患者，应注意记录每日体重及出入量。
2．临床危险值：小于70或大于120mmol/L，应立即通知医师。
3．副甲状腺亢进或肾小管酸中毒之病患，其血氯若增加可能会导致代谢性酸中毒，并注意观察病人是否出现昏睡、呼吸急促且深、虚弱及知觉丧失等症状。
4．当体液及氯离子降低时，低氯血症会出现神经系统及肌肉紧张、血压下降、呼吸浅且缓慢、痉挛、不规则抽搐及颤抖等症状。
5．病患为低钾性碱中毒，若给予钾(K)并未有效回复时，则需改以钾和氯之治疗。
6．若病患为低血氯症，应劝导病人不要喝白开水，改以富含氯之水分或食物如番茄运动饮料、牛奶、肉类、蛋等。
7．若病患为高氯血症，应劝导病人少喝及少吃咸的食物或含氯化钾及氯化钙之食物。
钙(calcium，Ca)
钙主要分布于骨骼和牙齿，在血清里的钙仅占全身钙含量之1%以下。约50%的血钙为游离钙，具有生理活性；而40%为蛋白质接合钙，主要是白蛋白与钙结合；另外10%为复合钙，为阴离子如碳酸根、磷酸根、柠檬酸根与钙的复合物。钙具有许多重要的生理功能，如肌肉收缩、内分泌、肝糖代谢、神经信息传递、血液凝固等，因此体内由重要机制如副甲状腺素、维生D及降钙素来调控血清钙含量。而测定血清钙有总钙及游离钙二种测定法。
离子选择电极(ISE)法：血清总钙：2.25~2.75mmol/L。
血清离子钙：1.12~1.23 mmol/L。
1．血清总钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙。
2．血清钙降低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于下列疾病：婴儿手足搐搦症、维生素D缺乏症、佝偻病、骨软化症，伴高血磷见于甲状旁腺功能减退（甲状旁腺素分泌不足）和慢性肾功能衰竭，大量输入枸橼酸钠抗凝血。
3．血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D过多症等。
4．血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素D缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。
1．使用血清或肝素抗凝血浆标本，不能使用钙螯合剂(如ED-TA Na2)及草酸盐作抗凝剂的标本。
2．血清总钙受蛋白浓度影响，血清蛋白异常时，需校正。
3．在使用离子选择电极测定离子钙时，为保证电极的稳定性，离子钙分析仪需24h开机。
4．样品采集后应尽快测定，否则样品pH易发生变化，血清pH每增加0.1，离子钙降低O.lmmol/L。
5．在治疗中使用维生素D、葡萄糖酸钙、双氢氯丙嗪、雄性激素、雌激素、黄体酮、己烯雌酚、睾酮等药物可使结果偏高。
6．使用苯妥英钠、苯巴比妥、利尿药、硫酸钠等药物可使测定结果偏低。
1．血钙太低，会有强直痉挛、麻木、手指及口周围刺痛感、过度 反射、肌肉抽痛或肌肉痉挛征等。
2．静脉注射给予钙补充时，需注意速度不可太快(> 0.5~lml、 min)，以免造成低血压。静脉注射插入处应检查有无渗漏现象，以 免钙侵蚀周边组织。注意病人有无高血钙症状出现，如精神恍惚、 昏迷、急躁不安、恶心、呕吐等。
3．若病人为慢性低血钙症，需将钙与维生素D一起服用。在饭前及睡前30min服用，以得到最大吸收。
4．若钙治疗未见效果，则可能是低镁血症引起的痉挛，应通知医师。
磷(phosphorus，P)
磷是人体内主要的胞内阴离子，主要分布于骨头（约85%），其余分布于软组织内。磷酸根是骨骼、牙齿、核酸、糖代谢中间产物、胞内高能量贮存形式如ATP、调节性物质如血红素与氧亲和力之调控及磷脂质的组成元素，可参与各种蛋白质、脂肪、糖类中间代谢的调节，以及基因转录、细胞生长与酸碱平衡，因此具有重要的生理功能。磷的吸收与钙一样皆需维生素D以促进小肠吸收，维生素B族之利用与代谢亦与磷代谢有密切关系。钙与磷的浓度均受副甲状腺素调控，呈反比关系；即钙上升，磷则下降。但临床上某些疾病如恶性肿瘤或维生素D中毒，钙和磷皆会上升。
紫外终点法：成人：0.97~1.61 mmol/L。
儿童：1.29～1.94 mmol/L。
1．血清无机磷增高主要见于：
(1)甲状旁腺功能减退症，由于激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强导致血磷升高。
(2)慢性肾炎晚期、肾功能不全或肾功能衰竭时，磷酸盐排泄障碍导致血磷滞留。
(3)维生素D过多，促进肠道的钙磷吸收增加，使血清钙磷含量增高。
(4)多发性骨髓瘤及骨折愈合期。
2．血清无机磷降低主要见于：
(1)甲状旁腺功能亢进症，由于肾小管重吸收磷受抑制，尿磷 排泄增多，导致血磷降低。
(2)佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生，可使尿磷排泄增多从而导致血磷降低。
(3)连续静脉输入葡萄糖并同时输入胰岛素和胰腺瘤伴有胰岛素过多症，糖的利用均增加，以上两种情况均需要大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，导致血磷降低。
(4)肾小管变性病变时，肾小管重吸收磷功能发生障碍，可致血磷偏低，如范可尼综合征。
1．黄疸和脂血标本应做标本空白。
2．溶血标本会使结果偏高，不宜采用。
3．使用四环素、甲氧西林、雄激素、合成类固醇、维生素D等药物可引起磷增高。
4．吩噻嗪、甘露醇、口服避孕药可使磷结果降低。
1．早晨抽血前病人先停止服药，若病人静脉注射葡萄糖，最好待注射完后4h以上再采血。
2．病人口服或静脉注射磷治疗，观察有无高血磷症状，如恶心等或因磷治疗造成低血钙而引起痉挛现象。
3．观察患者有无低血磷症状，如食欲不振、说话不清楚、神经系统变化、关节僵硬、肌肉无力、胃疼痛、意识昏迷。
4．营养不良导致血磷下降，可鼓励患者多吃富含磷食物，如肉类、牛奶、杏仁等，但不可服用含氢氧化铝之制酸剂。
5．若病人为高磷血症，注意监测病人之小便排出量，因高磷血症会因病人小便排出量< 25 ml/h或<600 ml/d而造成。
6．高磷血症病患，避免饮用碳酸饮料，应多吃低磷的食物。
血清铁和总铁结合力测定(serum iron and total iron-binding capacrty， TIBC)
比色法：血清铁：男：11~30／μmol/L；
女：9~27μmol/L。
总铁结合力：男：50~77μmol/L；
女：54~77μm01/L。
1．血清铁增高常见于红细胞破坏增多时，如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。此外还可见于铁的吸收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及反复输血等。
2．血清铁降低常见于缺铁性贫血、慢性长期失血及恶性肿瘤等。
3.血清总铁结合力增高常见于缺铁性贫血、急性肝炎等。
4.血清总铁结合力降低常见于肝硬化、肾病、尿毒症、色素沉着症等。
1.标本避免溶血。
2.血清铁含量有昼夜波动，早上最高，然后逐渐降低，午夜时最低，因此标本最好固定时间进行检测。
3.右旋糖酐、口服避孕药和铁剂可使测定结果升高。阿司匹林、考来烯胺（消胆胺）、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和肾上腺素可使结果降低。
4.测定所用玻璃器皿必须用lO%盐酸浸泡24h，再用去离子水冲洗干净烘干方可使用，防止因污染而影响测定结果。
5．比色杯专用，建议使用一次性塑料器皿。
锌(zinc．Zn)
比色法：11.6~23μmol/L（76~150μg/L)。
1．血清锌增高主要见于工业污染引起的急性锌中毒。
2．血清锌降低常见于营养不良、酒精中毒性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、恶性贫血、胃肠吸收障碍、妊娠、肾病综合征及部分慢性肾功能衰竭患者等。
3．儿童缺锌可出现嗜睡、生长迟缓、食欲低下、男性性腺发育不全和皮肤改变。
1．由于红细胞含锌比血浆高，故应尽快分离血清，及时测定。
2．橡胶制品含锌较高，故检验容器不可用橡胶制品。
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。
4．整个过程严格防止锌污染。
． 5．比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。
6．口服避孕药可使锌测定结果偏低。
铜(copper，Cu)
比色法：成人：男：11.0~22.Oμmol/L；
女：12.5～24.Oμmol/L。
儿童：5.0~24.Oμmol/L。
1．血清铜增高见于急慢性白血病、霍奇金病、肺结核、恶性贫血、血色素沉着症、风湿病、巨幼红细胞贫血、再障、创伤及胶原性疾病等。
2．血清铜降低见于肝豆状核变性、某些缺铁性贫血、蛋白质、烧伤患者和慢性局部缺血性心脏病等。
1．送检标本应避免溶血。
2．三碘酪胺、女性激素、口服避孕药等可使铜升高；饮用大量牛奶、口服制锌剂可使铜降低。
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。
4．比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。
镁(magnesium，Mg)
甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L( 16.4~25.2mg/L)。
1．血清镁增高：急慢性肾功能不全、尿毒症、一些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病和糖尿病昏迷及多发性骨髓瘤、严重脱水等。
2．血清镁降低：
(1)消化道丢失：慢性腹泻、吸收不良综合征及长期吸引胃液者。
(2)尿路丢失：慢性肾炎多尿期或长期用利尿药治疗者。
． (3)内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酸中毒、醛固酮增多症及长期使用皮质激素治疗等。
1．污染的玻璃器皿最容易影响测定，建议使用一次性聚乙烯试管。
2．因红细胞内含镁量较高，故溶血标本有干扰。
3．不能采用含有枸橼酸盐、草酸盐、乙二胺四乙酸二钠等能与镁结合的抗凝剂。
4．大量使用维生素、长期服用皮质激素、大量使用利尿药等可使血清镁降低。
硒(selenium，Se)
硒是人体必需的微量元素之一，是构成谷胱甘肽过氧化酶及 2型甲状腺素脱碘酶的成分。正常人血硒的2/3存在于红细胞内．1/3存在于血浆中。硒在组织中以硒蛋氨酸和硒半胱氨酸两种形式存在。其生理功能主要为抵抗氧化剂的氧化及参与甲状腺激素的代谢。
原子吸收分光光度法：全血：58～234μg/L；
红细胞：75~240μg/L；
血清或血浆：46~143／μg／L。
1．血清硒含量降低主要见于克山病、心肌病、肝炎、肝硬化、溶血性贫血、糖尿病性视网膜症及白内障和消化道癌症以及骨骼肌无力。
2．血清硒含量升高主要见于急慢性硒中毒，急性硒中毒患者可表现为“盲人步态”，严重者可有心肝肾等脏器出血性坏死性改变。慢性硒中毒患者可表现为脱发、脱甲、皮损、牙齿坏死及神经系统异常。
1．妊娠妇女血清硒浓度下降。
2．测定过程应注意防止硒污染。
铬(chromium，Cr)
铬广泛分布于所有组织，其中以肌肉、肺、肾、肝脏和胰腺的含量较高，铬是胰岛素的激活剂，无铬的参与胰岛素将不能有效调节人体血糖浓度。此外，铬还能增加胆固醇的分解和排泄，因此铬的主要生理功能是控制葡萄糖和脂肪的代谢。
原子吸收分光光度法：血清铬2.3~40.3nmol/L。
1．血清铬升高主要见于急性铬中毒（主要为四价铬）和从事含 铬作业工人的慢性铬中毒。铬中毒可导致胃肠综合征、肝炎及肺癌，此外还见于肾透析患者。
2．血清铬降低可见于糖尿病、冠心病等，表现为体重减轻、糖耐量异常、呼吸商减低、抗胰岛素现象和神经系统损伤。
1．采样及测定过程中应严格防止铬污染。
2．禁止接触玻璃器皿，可用无菌一次性聚丙烯样品杯或其他无铬污染的器皿收集。
碘(iodine，I)
人体吸收后的碘70%~80%被摄人甲状腺细胞内贮存、利用及合成甲状腺激素，碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢。因此碘是通过甲状腺素而发挥其生理作用的，甲状腺素具有的生理作用都与碘有关。
化学比色法：无机碘4.5~9.Oμg/L。
1．血清碘含量降低主要见于长期碘摄入不足引起的一类疾病，由于这些病具有地区性特点，故称为地方性甲状腺肿和地方性克汀病。地方性甲状腺肿一般指碘缺乏所致的甲状腺肿，以甲状腺代谢性肿大，不伴有明显甲状腺功能改变为特征。地方性克汀病是全身性疾病，碘缺乏是引起克汀病的根本原因，其临床表现主要为生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲状腺功能低下。
2．血清碘含量升高通常见于摄入含碘量高的饮食物及在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘剂等情况，常见的有高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺功能亢进等。
1．标本避免溶血。
2．测定过程要防止碘的污染。
铅(lead，Pb)
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，其理想浓度为零，主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收，入血后随血流分布到全身各器官和组织。铅在人体内无任何生理功用。
原子吸收分光光度法：儿童<1.45μmol/L；
成人1.93~4.83μmol/L。
1．铅增高主要见于铅中毒，目前认为铅中毒机制中最重要的是卟啉代谢紊乱，使血红蛋白的合成受到障碍。铅还可致血管痉挛，又可直接作用于成熟红细胞，引起溶血。可使大脑皮质兴奋和抑制的正常功能紊乱，引起一系列神经系统症状。由于铅对机体的毒性作用涉及多个系统和器官且缺乏特异性，所以临床表现复杂，如易激惹、抽搐、反复腹痛、反复呕吐、小细胞低色素性贫血、氨基尿、糖尿等，主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管系统。
2．铅降低见于心肌梗死，可出现于发病后的几天内。
1．标本避免溶血。
2．测定过程中防止铅污染。
3．血清铅水平在铅中毒后的早期过程中升高。
钾(potassium，K)
钾是人体内最主要的胞内阳离子，钾的主要功能是调节肌肉与神经的刺激感应性、调控胞内体积、蛋白质合成、酵素反应活化因子及糖类代谢。
离子选择电极(ISE)血清钾：3.5~5.5 mmol/L
尿钾：25~lOOmmol/24h尿
1．血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及心电图改变（P波消失，T波和QRS波群改变）常见于下列情况
(1)肾上腺皮质功能减退。
(2)急慢性肾功能衰竭。
(3)大出血使肾血流量锐减、血压下降，伴有休克。
(4)重度溶血。
(5)口服或注射含钾溶液过多。
2．血清钾<3.5mmol/L，为低钾血症，常见于下列情况
(1)严重腹泻、呕吐。
(2)皮质功能亢进。
(3)服用利尿剂、胰岛素的应用。
(4)钡盐或棉籽油中毒。
(5)家族性周期性麻痹发作时。
3．尿钾增高见于
检验与临床医护
(1)皮质功能亢进。
(2)使用利尿药后使排钾增加。
3)碱中毒时尿钾排出增加。
4．尿钾降低见于
(l)皮质功能减退。
(2)酸中毒时尿钾排出减少。
1．防止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血即可严重干扰测定结果。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。
5．呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降低。
6．抽血过程中，反复握拳可使血钾升高，止血带使用时间过长，可使得静脉旁细胞受损，钾离子渗出到血浆，使钾测定结果升高。
1．静脉点滴注射补充钾之速度不可太快，否则易造成危害生命的高钾血症。
2．不可直接将氯化钾(KCL)注入架上的点滴瓶内。因此，必须先将点滴并KCL混合后，再行点滴注射。
3．注意观察IV插人口，是否有红、肿、热、痛及化学性静脉炎现象，若有则必须通知医师，并可以用冰敷改善刺激性，若为静脉炎，需更换注射孔。
4．患者口服钾，需配以一大杯水以减少胃肠不适。
5．若患者尿排出量不足(<15～20 mg/h)给予钾极易造成高血钾症。若患者血尿素氮或肌酐上升，需通知医师。心电图的变化：
ST下降、T波平坦及U波出现与钾下降有关；T波变长、变细、PR间期变长、QRS变宽及P波消失则与钾上升有关。
6．临床危险值：小于2. 5mmol／L或大于5.5mmol/L(成人)，钾<2 .5mmol/L或>8.Ommol/L（新生儿），应立即通知医师处理。
钠(sodium，Na)
钠是人体内最主要的胞外阳离子，约占血浆内无机阳离子的90%，决定一半的血浆渗透压，因此可维持胞外水分及渗透压的正常分布。钠亦是维持神经、肌肉传导刺激的重要因子，并参与酸碱平衡之调控。血浆之钠浓度主要由肾脏调控
离子选择电极(ISE)血清钠：135～145mmol/L
尿钠：130~260mmol/24h尿
1．低钠血症：较为多见的电解质紊乱，血清钠常<130mmol/L，最低可< lOOmmol/L。低血钠的病因：
(I)胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况。
(2)尿路失钠：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂。
(3)皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液。
2．高钠血症：较少见，血清钠>150mmol/L：
(1)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能。
(2)严重脱水症：失水大于失钠。
3．尿钠排泄减少，见于：
检验与临床医护
(1)尿路以外的失钠过多。
(2)潴钠性水肿。
(3)肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排出减少。
4．尿钠排泄增多见于：
(1)尿路失钠，肾小管重吸收功能减低。
(2)皮质功能不全。
(3)糖尿病时排钠增多。
(4)使用利尿药后。
1．标本勿溶血。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染．糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、黄体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定结果升高。
4．依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使测定结果降低。
1．若给予患者高张盐类治疗时，需小心观察切勿给予太多，以免造成呼吸急促、心跳加速、CVP增加、血压上升；速度也不可以太快，以免高张盐类溶液造成血细胞萎缩呈圆锯齿状。
2．临床危险值：小于120mmol/L或大于160mmol/L，应立即通知医师处理。
3．过速矫正高钠血症易造成脑水肿及知觉异常，要连续监测患者血清钠变化，若急速下降，速通知医师。
4．注意观察病患有无低血钠的脑水肿症状，如昏睡、头痛、恶心、呕吐、脉搏减慢。
5．不可将葡萄糖酸钙加入重碳酸氢钠溶液内，以免沉淀 氯(chlodides，Cl)
氯是人体内主要的胞外阴离子，其功能及代谢与钠有关联，是影响渗透压及维持细胞完整性的重要因素，在酸碱平衡与水均衡占有重要角色，亦是合成(HCI)的元素。当血清中其他阴离子浓度改变时，氯常会反向改变，如碳酸氢盐增加，氯离子浓度下降。若阳离子浓度改变时，则氯离子常与之同方向改变，如钠增加，则氯离子增加，以维持体内阴阳离子之平衡
离子选择电极(ISE)法：血清氯：95~105 mmol/L。
尿液氯：170~250 mmol/24h尿。
1．血清氯增高可见于脱水引起的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射生理盐水等。
2．血清氯减低较常见，主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、长期限制氯化钠摄入以及艾迪生病等，抗利尿素分泌增多的稀释性低氯血症。
3．尿氯排泄增高主要见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒及甲状腺功能亢进等。
4．尿氯排泄降低见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排出减少等。
1．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
2．取血后迅速分离血浆或血清，以避免因血浆中HC03-；与红细胞内cl-发生交换而使测定结果偏高。
3．利尿药可使Cl-测定结果降低。
4．氢氯噻嗪可使Cl-测定结果升高。
1．若怀疑病患为电解质失调，如呕吐、下泄或连续鼻胃管抽取之患者，应注意记录每日体重及出入量。
2．临床危险值：小于70或大于120mmol/L，应立即通知医师。
3．副甲状腺亢进或肾小管酸中毒之病患，其血氯若增加可能会导致代谢性酸中毒，并注意观察病人是否出现昏睡、呼吸急促且深、虚弱及知觉丧失等症状。
4．当体液及氯离子降低时，低氯血症会出现神经系统及肌肉紧张、血压下降、呼吸浅且缓慢、痉挛、不规则抽搐及颤抖等症状。
5．病患为低钾性碱中毒，若给予钾(K)并未有效回复时，则需改以钾和氯之治疗。
6．若病患为低血氯症，应劝导病人不要喝白开水，改以富含氯之水分或食物如番茄运动饮料、牛奶、肉类、蛋等。
7．若病患为高氯血症，应劝导病人少喝及少吃咸的食物或含氯化钾及氯化钙之食物。
钙(calcium，Ca)
钙主要分布于骨骼和牙齿，在血清里的钙仅占全身钙含量之1%以下。约50%的血钙为游离钙，具有生理活性；而40%为蛋白质接合钙，主要是白蛋白与钙结合；另外10%为复合钙，为阴离子如碳酸根、磷酸根、柠檬酸根与钙的复合物。钙具有许多重要的生理功能，如肌肉收缩、内分泌、肝糖代谢、神经信息传递、血液凝固等，因此体内由重要机制如副甲状腺素、维生D及降钙素来调控血清钙含量。而测定血清钙有总钙及游离钙二种测定法。
离子选择电极(ISE)法：血清总钙：2.25~2.75mmol/L。
血清离子钙：1.12~1.23 mmol/L。
1．血清总钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙。
2．血清钙降低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于下列疾病：婴儿手足搐搦症、维生素D缺乏症、佝偻病、骨软化症，伴高血磷见于甲状旁腺功能减退（甲状旁腺素分泌不足）和慢性肾功能衰竭，大量输入枸橼酸钠抗凝血。
3．血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D过多症等。
4．血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素D缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。
1．使用血清或肝素抗凝血浆标本，不能使用钙螯合剂(如ED-TA Na2)及草酸盐作抗凝剂的标本。
2．血清总钙受蛋白浓度影响，血清蛋白异常时，需校正。
3．在使用离子选择电极测定离子钙时，为保证电极的稳定性，离子钙分析仪需24h开机。
4．样品采集后应尽快测定，否则样品pH易发生变化，血清pH每增加0.1，离子钙降低O.lmmol/L。
5．在治疗中使用维生素D、葡萄糖酸钙、双氢氯丙嗪、雄性激素、雌激素、黄体酮、己烯雌酚、睾酮等药物可使结果偏高。
6．使用苯妥英钠、苯巴比妥、利尿药、硫酸钠等药物可使测定结果偏低。
1．血钙太低，会有强直痉挛、麻木、手指及口周围刺痛感、过度 反射、肌肉抽痛或肌肉痉挛征等。
2．静脉注射给予钙补充时，需注意速度不可太快(> 0.5~lml、 min)，以免造成低血压。静脉注射插入处应检查有无渗漏现象，以 免钙侵蚀周边组织。注意病人有无高血钙症状出现，如精神恍惚、 昏迷、急躁不安、恶心、呕吐等。
3．若病人为慢性低血钙症，需将钙与维生素D一起服用。在饭前及睡前30min服用，以得到最大吸收。
4．若钙治疗未见效果，则可能是低镁血症引起的痉挛，应通知医师。
磷(phosphorus，P)
磷是人体内主要的胞内阴离子，主要分布于骨头（约85%），其余分布于软组织内。磷酸根是骨骼、牙齿、核酸、糖代谢中间产物、胞内高能量贮存形式如ATP、调节性物质如血红素与氧亲和力之调控及磷脂质的组成元素，可参与各种蛋白质、脂肪、糖类中间代谢的调节，以及基因转录、细胞生长与酸碱平衡，因此具有重要的生理功能。磷的吸收与钙一样皆需维生素D以促进小肠吸收，维生素B族之利用与代谢亦与磷代谢有密切关系。钙与磷的浓度均受副甲状腺素调控，呈反比关系；即钙上升，磷则下降。但临床上某些疾病如恶性肿瘤或维生素D中毒，钙和磷皆会上升。
紫外终点法：成人：0.97~1.61 mmol/L。
儿童：1.29～1.94 mmol/L。
1．血清无机磷增高主要见于：
(1)甲状旁腺功能减退症，由于激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强导致血磷升高。
(2)慢性肾炎晚期、肾功能不全或肾功能衰竭时，磷酸盐排泄障碍导致血磷滞留。
(3)维生素D过多，促进肠道的钙磷吸收增加，使血清钙磷含量增高。
(4)多发性骨髓瘤及骨折愈合期。
2．血清无机磷降低主要见于：
(1)甲状旁腺功能亢进症，由于肾小管重吸收磷受抑制，尿磷 排泄增多，导致血磷降低。
(2)佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生，可使尿磷排泄增多从而导致血磷降低。
(3)连续静脉输入葡萄糖并同时输入胰岛素和胰腺瘤伴有胰岛素过多症，糖的利用均增加，以上两种情况均需要大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，导致血磷降低。
(4)肾小管变性病变时，肾小管重吸收磷功能发生障碍，可致血磷偏低，如范可尼综合征。
1．黄疸和脂血标本应做标本空白。
2．溶血标本会使结果偏高，不宜采用。
3．使用四环素、甲氧西林、雄激素、合成类固醇、维生素D等药物可引起磷增高。
4．吩噻嗪、甘露醇、口服避孕药可使磷结果降低。
1．早晨抽血前病人先停止服药，若病人静脉注射葡萄糖，最好待注射完后4h以上再采血。
2．病人口服或静脉注射磷治疗，观察有无高血磷症状，如恶心等或因磷治疗造成低血钙而引起痉挛现象。
3．观察患者有无低血磷症状，如食欲不振、说话不清楚、神经系统变化、关节僵硬、肌肉无力、胃疼痛、意识昏迷。
4．营养不良导致血磷下降，可鼓励患者多吃富含磷食物，如肉类、牛奶、杏仁等，但不可服用含氢氧化铝之制酸剂。
5．若病人为高磷血症，注意监测病人之小便排出量，因高磷血症会因病人小便排出量< 25 ml/h或<600 ml/d而造成。
6．高磷血症病患，避免饮用碳酸饮料，应多吃低磷的食物。
血清铁和总铁结合力测定(serum iron and total iron-binding capacrty， TIBC)
比色法：血清铁：男：11~30／μmol/L；
女：9~27μmol/L。
总铁结合力：男：50~77μmol/L；
女：54~77μm01/L。
1．血清铁增高常见于红细胞破坏增多时，如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。此外还可见于铁的吸收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及反复输血等。
2．血清铁降低常见于缺铁性贫血、慢性长期失血及恶性肿瘤等。
3.血清总铁结合力增高常见于缺铁性贫血、急性肝炎等。
4.血清总铁结合力降低常见于肝硬化、肾病、尿毒症、色素沉着症等。
1.标本避免溶血。
2.血清铁含量有昼夜波动，早上最高，然后逐渐降低，午夜时最低，因此标本最好固定时间进行检测。
3.右旋糖酐、口服避孕药和铁剂可使测定结果升高。阿司匹林、考来烯胺（消胆胺）、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和肾上腺素可使结果降低。
4.测定所用玻璃器皿必须用lO%盐酸浸泡24h，再用去离子水冲洗干净烘干方可使用，防止因污染而影响测定结果。
5．比色杯专用，建议使用一次性塑料器皿。
锌(zinc．Zn)
比色法：11.6~23μmol/L（76~150μg/L)。
1．血清锌增高主要见于工业污染引起的急性锌中毒。
2．血清锌降低常见于营养不良、酒精中毒性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、恶性贫血、胃肠吸收障碍、妊娠、肾病综合征及部分慢性肾功能衰竭患者等。
3．儿童缺锌可出现嗜睡、生长迟缓、食欲低下、男性性腺发育不全和皮肤改变。
1．由于红细胞含锌比血浆高，故应尽快分离血清，及时测定。
2．橡胶制品含锌较高，故检验容器不可用橡胶制品。
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。
4．整个过程严格防止锌污染。
． 5．比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。
6．口服避孕药可使锌测定结果偏低。
铜(copper，Cu)
比色法：成人：男：11.0~22.Oμmol/L；
女：12.5～24.Oμmol/L。
儿童：5.0~24.Oμmol/L。
1．血清铜增高见于急慢性白血病、霍奇金病、肺结核、恶性贫血、血色素沉着症、风湿病、巨幼红细胞贫血、再障、创伤及胶原性疾病等。
2．血清铜降低见于肝豆状核变性、某些缺铁性贫血、蛋白质、烧伤患者和慢性局部缺血性心脏病等。
1．送检标本应避免溶血。
2．三碘酪胺、女性激素、口服避孕药等可使铜升高；饮用大量牛奶、口服制锌剂可使铜降低。
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。
4．比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。
镁(magnesium，Mg)
甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L( 16.4~25.2mg/L)。
1．血清镁增高：急慢性肾功能不全、尿毒症、一些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病和糖尿病昏迷及多发性骨髓瘤、严重脱水等。
2．血清镁降低：
(1)消化道丢失：慢性腹泻、吸收不良综合征及长期吸引胃液者。
(2)尿路丢失：慢性肾炎多尿期或长期用利尿药治疗者。
． (3)内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酸中毒、醛固酮增多症及长期使用皮质激素治疗等。
1．污染的玻璃器皿最容易影响测定，建议使用一次性聚乙烯试管。
2．因红细胞内含镁量较高，故溶血标本有干扰。
3．不能采用含有枸橼酸盐、草酸盐、乙二胺四乙酸二钠等能与镁结合的抗凝剂。
4．大量使用维生素、长期服用皮质激素、大量使用利尿药等可使血清镁降低。
硒(selenium，Se)
硒是人体必需的微量元素之一，是构成谷胱甘肽过氧化酶及 2型甲状腺素脱碘酶的成分。正常人血硒的2/3存在于红细胞内．1/3存在于血浆中。硒在组织中以硒蛋氨酸和硒半胱氨酸两种形式存在。其生理功能主要为抵抗氧化剂的氧化及参与甲状腺激素的代谢。
原子吸收分光光度法：全血：58～234μg/L；
红细胞：75~240μg/L；
血清或血浆：46~143／μg／L。
1．血清硒含量降低主要见于克山病、心肌病、肝炎、肝硬化、溶血性贫血、糖尿病性视网膜症及白内障和消化道癌症以及骨骼肌无力。
2．血清硒含量升高主要见于急慢性硒中毒，急性硒中毒患者可表现为“盲人步态”，严重者可有心肝肾等脏器出血性坏死性改变。慢性硒中毒患者可表现为脱发、脱甲、皮损、牙齿坏死及神经系统异常。
1．妊娠妇女血清硒浓度下降。
2．测定过程应注意防止硒污染。
铬(chromium，Cr)
铬广泛分布于所有组织，其中以肌肉、肺、肾、肝脏和胰腺的含量较高，铬是胰岛素的激活剂，无铬的参与胰岛素将不能有效调节人体血糖浓度。此外，铬还能增加胆固醇的分解和排泄，因此铬的主要生理功能是控制葡萄糖和脂肪的代谢。
原子吸收分光光度法：血清铬2.3~40.3nmol/L。
1．血清铬升高主要见于急性铬中毒（主要为四价铬）和从事含 铬作业工人的慢性铬中毒。铬中毒可导致胃肠综合征、肝炎及肺癌，此外还见于肾透析患者。
2．血清铬降低可见于糖尿病、冠心病等，表现为体重减轻、糖耐量异常、呼吸商减低、抗胰岛素现象和神经系统损伤。
1．采样及测定过程中应严格防止铬污染。
2．禁止接触玻璃器皿，可用无菌一次性聚丙烯样品杯或其他无铬污染的器皿收集。
碘(iodine，I)
人体吸收后的碘70%~80%被摄人甲状腺细胞内贮存、利用及合成甲状腺激素，碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢。因此碘是通过甲状腺素而发挥其生理作用的，甲状腺素具有的生理作用都与碘有关。
化学比色法：无机碘4.5~9.Oμg/L。
1．血清碘含量降低主要见于长期碘摄入不足引起的一类疾病，由于这些病具有地区性特点，故称为地方性甲状腺肿和地方性克汀病。地方性甲状腺肿一般指碘缺乏所致的甲状腺肿，以甲状腺代谢性肿大，不伴有明显甲状腺功能改变为特征。地方性克汀病是全身性疾病，碘缺乏是引起克汀病的根本原因，其临床表现主要为生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲状腺功能低下。
2．血清碘含量升高通常见于摄入含碘量高的饮食物及在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘剂等情况，常见的有高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺功能亢进等。
1．标本避免溶血。
2．测定过程要防止碘的污染。
铅(lead，Pb)
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，其理想浓度为零，主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收，入血后随血流分布到全身各器官和组织。铅在人体内无任何生理功用。
原子吸收分光光度法：儿童<1.45μmol/L；
成人1.93~4.83μmol/L。
1．铅增高主要见于铅中毒，目前认为铅中毒机制中最重要的是卟啉代谢紊乱，使血红蛋白的合成受到障碍。铅还可致血管痉挛，又可直接作用于成熟红细胞，引起溶血。可使大脑皮质兴奋和抑制的正常功能紊乱，引起一系列神经系统症状。由于铅对机体的毒性作用涉及多个系统和器官且缺乏特异性，所以临床表现复杂，如易激惹、抽搐、反复腹痛、反复呕吐、小细胞低色素性贫血、氨基尿、糖尿等，主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管系统。
2．铅降低见于心肌梗死，可出现于发病后的几天内。
1．标本避免溶血。
2．测定过程中防止铅污染。
3．血清铅水平在铅中毒后的早期过程中升高。